赖双玲医生的科普号

大家都知道，我现在的门诊大多都是不孕不育的患者，但是最近我的门诊莫名来了数例尖锐湿疣的患者，据说是慕名而来。原来是早前我曾用中药治愈了几例这样的患者。那么尖锐湿疣到底是个什么鬼?那么今天，给患者朋友们

n 不孕症是指发生于育龄期，未采取任何避孕措施，又正常性生活，同居一年未孕者，称为不孕症。根据以前没有怀孕过n称为原发不孕症，而以前如果怀孕过为继发不孕症。不孕症的原因分为4大类：n男方因素：占25-40% n女方因素：40-50% n男女双方因素：20-30% n不明原因不孕：10%。所以不孕并不都是女方原因，以前老观念是错误的。 如果您是不孕症，请找不孕不育专科医生就诊，防耽误孕情，错过最佳易孕年龄及时机。就前请携带所有已做的相关检查，包括男方检查报告，便于医生了解病情。

人算不如天算，就拿生孩子这事来说，有些人想要宝宝，整天盼着自己怀孕，偏偏很难怀上宝宝，有时甚至要吃药治疗不孕，折腾好久宝宝都不来；而有些人不想要宝宝，偏偏吃了紧急避孕药也挡不住宝宝找上门来。临床上常会有女性房事后吃了紧急避孕药，结果还是怀孕了，那这个宝宝能要吗？回答这个问题之前，先了解一下什么是紧急避孕药。紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮（比如大家熟知的毓婷）。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。它的用法是房事后72 小时内尽早服用一片（0.75 毫克）， 12 小时后服第二片；或者两片（1.5 毫克）一起服用，目前市场上已经有了1.5 毫克一片的紧急避孕药，比如金毓婷，吃一次就可以了。服后两小时内如果发生呕吐的话，应立即补服。这类药物通过抑制排卵，影响子宫内膜也排卵不同步而影响妊娠。 如果服用的药物没能成功抑制卵巢排卵，没能阻止住精子和卵子的结合，也没拦截住受精卵在子宫着床的话，那根据上述早孕期“全或无”的理论，这种情况下怀上的宝宝如果没有流产，完全是可以保留的。那孕激素的代谢产物会不会对胎儿造成影响呢？如果吃紧急避孕药一般在月经周期第10-20天左右，即使怀孕，胚胎和母体血液交换的形成也在孕35天左右（这里指的是月经周期28-30，月经周期不规则，那另外计算），吃避孕药到血液交换的形成至少也有10-15天，这个时候紧急避孕药也基本代谢完全，不会对胎儿造成影响。紧急避孕药的成分为单纯的孕激素，孕期服用孕酮类激素主要可导致胎儿生殖系统发育不良，从而可能形成胎儿两性畸形。但是在月经周期30天以后服用的话，在紧急避孕药代谢期间，母胎循环已开始建立，就有可能导致两性畸形。所以，如果紧急避孕药吃的时间在周期第30天或更晚，但需要进一步找妇科医生咨询。

近日，美国人类辅助生育技术学会（Society for Assisted Reproductive Technologies，缩写SART）推出一款新工具，可帮助那些考虑做试管婴儿（体外受精联合胚胎移植技术，英文缩写IVF）的女性预测她们做IVF的成功率。 这款基于Web的SART Patient Predictor工具收集了超过32万个女性经历的50万个IVF周期的数据，据此创建了一个算法，使潜在患者能够看到自己通过IVF获得活产婴儿的几率。这款工具通过一系列基本数据得出判断，数据包括年龄、身高、体重、既往妊娠史，以及由生殖内分泌专家（或不孕症专科）开出的任何已知诊断等。 Patient Predictor可以让患估算她在1个、2个或者3个IVF周期后获得孩子的机会。“对大多数人来说，只尝试一次或许是不够的。” SART会长、亚特兰大生殖医学中心不孕不育专科、生殖内分泌学家Jim Toner博士说。他认为Patient Predictor改变了为潜在的IVF患者做研究的过程，“人们通过该工具可以看到，我是否有耐力坚持三次？大概什么时候可以完成？” 人们选择做IVF的原因很多，有些是遗传问题、精子数量低、输卵管堵塞等，还有一些是年轻的职业女性。Toner指出，由于大多数女性的生育能力在35岁之后会自然降低，SART Patient Predictor给她们提供了一种新方式来了解，不必焦虑。随着卵子冷冻技术的新发展，“我们没有必要告诉一个33岁的女性，她必须马上找到丈夫，否则就很麻烦。”他说。相反，一个女性可以选择冷冻她的卵子，推迟受孕，从而解决问题。 Toner列举了SART Patient Predicto工具预测算法所使用的主要依据，如果你想衡量自己的IVF成功率，可以看看： 一 年龄 年龄是衡量一个女性是否适合做IVF的最关键因素之一。一方面，对于那些年龄在35岁甚至38岁以下的女性，利用IVF怀孕的可能性大约是50/50，Toner说，这与一项普遍的看法相反，该看法误解为IVF在该年龄的成功率只有20%-30%。另一方面，有些40多岁的女性认为IVF很有效，但实际上IVF可能没有她们想的那样简单。如果她们选择捐赠的卵子，可能效果会更好。 二体重 虽然不是所有体重过轻或过重的女性都很难受孕，但一部分人确实会有一些影响。美国生殖医学会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）指出，BMI指数（身体质量指数，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准）为18.5或者更低（体重过轻）可能导致月经周期不规则以及停止排卵，同时，BMI显示肥胖的女性也可能产生月经周期不规则，以及促排卵。因此BMI指数在29以上的女性应该去看医生，检查与排卵相关的激素状态。此外，许多与体重相关的问题可能与某些潜在疾病相关，例如多囊卵巢综合征（PCOS）、糖尿病或甲状腺疾病——所有这些都会影响女性的生育能力。同样需要注意的是，肥胖女性IVF成功率更低，流产率更高。 三 移植的胚胎数量 Toner指出，虽然现在一般都不会通过IVF获得三胞胎、四胞胎，但是双胞胎仍然很常见。尽管父母认为双胞胎意味着穿同样的衣服，使用双推车，但实际上双胎妊娠和生育在某些方面具有相当大的风险，例如四倍的脑瘫风险、语言发育迟缓、学习障碍等。 在任何一个给定的IVF周期中，有多少个胚胎会被移植？Toner说他希望Patient Predictor能够对患者显示：“一次一个就行了，有些时候一个甚至会更好。”并且，“常见情况是，一次放回去一个胚胎比一次放回去两个胚胎，怀孕的几率更大。” 四 既往妊娠史 有一种女性，她能够怀孕，但是总是在胎儿足月前发生流产，她们是另一种类型的不孕不育，她们的IVF成功率比那些从来都不能受孕的女性要高。根据全国不孕不育协会的Resolve，“不孕不育的定义是2个或更多个连续的流产。” Resolve建议那些经过了多次流产的女性应该去医院检查激素水平、子宫内膜的厚度和健康程度，查看是否有潜在的子宫结构异常、潜在的染色体问题，例如染色体非整倍体、异位和倒位。所有这些情况下产生的胚胎都会少于那些染色体完整的和染色体健康的，它们都可能导致流产，以及严重的婴儿健康问题。 五 不孕不育诊断 有许多种情况会导致患者考虑IVF，对大多数人来说，他们会去找生殖医生寻求帮助。“他们曾试图自己解决，但是显然都没效果。” Toner说。“在这种情况下，通常，如果他们的初步诊断没有发现太明显的异常，我们就尝试简单的手段，例如使用Clomid（一种排卵诱导药）或人工授精。” IVF通常用于那些携带有遗传性疾病的人，“这样，我们就可以筛选胚胎，不会将那些有较大隐患的放回去。”他说。对于诊断为PCOS（多囊卵巢综合征）或者排卵障碍并无法通过微创手术怀孕的患者，IVF的成功率相对较高，因为该手术可以通过获取卵子、产生胚胎，然后将其移植到一个原本健康的子宫来解决该问题。

现今社会掀起一股研究学习黄帝内经热潮，书店里摆满了黄帝内经养生书。老祖宗几千年前就告诫我们：谨和五味，平衡膳食，动形怡神，房事有节。反思现代生活方式的改变与近几十年来男性精液质量迅速下降的严峻形势，对环境污染、汽车尾气、噪声、食品卫生、生活方式等均需留神注意。对于存在不孕不育的男性患友及处于备孕期间的准爸爸们，以下几点建议可供参考：一、保持适中的体重 肥胖男性出现精子量过低的危险比正常人高出60%，精子异常几率更高达40%。肥胖会造成内分泌的紊乱，精子生产和内分泌有关，同时肥胖也造成阴囊温度的提高，通常情况下，阴囊的温度要比正常体温低1.5℃至2℃。体形变胖后，随着脂肪的加厚，阴囊散热的功能受到影响，温度的提高也破坏了精子正常的生存环境。平时注意少吃煎炸、烧烤之品。二、不要泡热水澡，不要穿紧身裤 高热对睾丸的生精能力很伤，对生精有抑制作用。研究表明，泡热水澡1小时以上，可导致睾丸局部温度升高，影响精子的产生及存活。而蒸桑拿的高温则尤为严重。同样，男子喜欢穿紧身牛仔裤、紧身化纤内裤也可导致局部温度上升，影响生育能力。三、戒烟戒酒，少喝咖啡、可乐，少吃芹菜 烟草中的有害物质、酒精及咖啡因有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。香烟中的有害物质和酒精可直接危害男性生殖器官的功能。男性长期大量喝酒不仅能够影响性激素的合成，导致雄激素水平和性功能下降，而且对生精过程也有明显影响，会使精子数目下降、畸形率上升、精子活动力下降、卵子受精率下降，引起不育。但偶尔喝点酒对怀孕影响不大。精子的生成发育周期约需近3个月的时间，备孕者要尽早改掉不良生活习惯，提前半年“封山育林”。研究还表明，长期过量饮用咖啡、可乐或食用芹菜等均有可能导致精子数量减少。四、增加营养，平衡膳食 体内缺锌可导致不育，因为锌元素参与精子的整个生成、成熟和获能的过程。铁、镁、钙是女性受孕的必需元素。因而要适当吃些动物肝脏、海产品、黄豆、水果（推荐苹果，锌含量丰富）、蔬菜等。多吃瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜，保障必要的蛋白质、维生素和微量元素，为精子的产生增加能量。同时少吃快餐，尤其是泡沫饭盒、塑料包装，此类包装再经微波加热尤其要不得，不合格的化工产品往往会影响精子质量及身体健康。五、科学运动，合理休息 适度的运动可以提高神经兴奋性和新陈代谢，但是不建议过多地骑自行车或骑马，这往往使前列腺和其他附性腺受到慢性劳损和充血，影响它们的功能及加重慢性炎症。平时注意休息，尽量不要熬夜。性生活适度，一周1-2次为宜。六、尽量避免接触毒性物质和放射线 男性不育往往有其职业相关性。毒性物质和放射线降低精子活动力和活动率，减少精子数量。IT行业的男性由于需要设计软件、编写程序，一天中大部分时间都呆在电脑前，或是在有大量电脑的房间里。一般公司的电脑是普通台式机的显示器，其辐射量是很大的，到达一定程度后能减低男人精子的活力。而即使是液晶显示器，或是笔记本电脑，其辐射量经过长年累月的叠加，也是很可怕的。 医院放射科人员、长期接触农药、从事油漆涂料行业、电气焊行业等亦常造成精子损伤。 以上数条，关键在于“度”，比如我们的工作生活已离不开手机、电脑，但应尽量减少使用时间；比如不是要求一颗芹菜都不吃，一瓶可乐都不喝，但要记住适度；比如推荐的一些有益食品，但切勿偏嗜某一种而过量补充，过犹不及。

唐氏筛查是一种通过抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的预产期、体重、年龄、体重和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。什么是唐氏

门诊经常遇到病人问，医生我吃错药了，怀孕了，这个孩子还能要吗？其实，只要你明确了药物的安全级别和用药时间，留与不留就不是纠结的问题了。▲首先，要分清孕期用药的安全级别。目前药物危害等级的标准是美国药物和食物管理局（FDA）颁布的。大部分药物的危害性级别均由制药常按上述标准拟定的；有少数的药物的危害级别是由某些专家拟定的（在级别字母后附有“m”者）。某些药物有两个不同的危害级别，是因为其危害性可因其用药持续时间不同所致。分级标准如下：A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其后6个月的危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性的证据）。C级：在动物的研究证明他有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行的进行研究。本类药物只有在权威了对妇女的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。D级：由对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但对孕妇用药后又绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用它，如应用其他药物虽然安全但是无效）。X级：在动物或人的研究表明他可使胎儿异常。或根据经验认为在人，或在人及动物，是由危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。药物具体属于哪一类可看说明书或者百度，如果是A类或者B类，那么恭喜你，没有关系，如果是C类，则可以考虑留或者不留，要具体情况具体分析。比如常用的头孢类、阿奇霉素等抗生素都是B类药，孕期服用都是安全的。▲其次，关于用药时间：●着床14天以内：一般是全或无效应。也就是说，要么药物影响导致胚胎死亡，即流产或者不着床（也就是不怀孕）；要么不会有严重的后果。所以性生活后72小时吃了紧急避孕药的女士们，你们可以安心啦，可以继续妊娠的。但有些人可能吃药时间退后，或者连续服避孕药，或此次服药前也有无保护性生活，那么服避孕药就可能不安全了。据调查研究显示，受孕前后服用过炔诺酮类避孕药的女性，发生胎儿畸形率大约8.4%，所以还是尽量不要服药物哦。 ●着床14天到3个月：为致畸敏感期，若非必须坚决不用，否则影响胚胎发育哦。如必须用药，一定要在医生指导下谨慎安全用药。如有服药史，可在怀孕16~20周进行产前诊断(包括B超)，进一步了解胎儿生长发育情况及排除胎儿畸形。 ●3个月以后：这一时期是胎儿的器官基本分化完成，并继续生长。这段时间药物致畸的可能性大大下降，但是有些药物仍可能影响胎儿的正常发育。●分娩前用药：孕妇最后1周用药应非凡注重，因为胎儿成为新生婴儿时，体内的代谢系统不完善，还不能迅速而有效地处理和消除药物，药物可能在婴儿体内蓄积并产生药物过量的表现。 ▲服用中草药都是安全的吗？对孕妇而言，中药也不一定全是安全的。在怀孕的最初3个月内，应该慎用以下4类中药：大毒大热药物、活血化淤药物、滑利攻下药物、芳香走窜药物，主要包括蜈蚣、朱砂、麝香、穿山甲、薏苡仁、丁香、益母草等。▲最后，如果孕期不小心用了什么药物，不要慌张，找专业的医生咨询，也可以查找相关的资料，判断可能造成的影响。千万不要盲目流产，每个宝宝都是天使，想要来到这个世界呢！

1. HPV 病毒家族成员很多，有100多个，但目前能引起宫颈癌的主要是HPV16和HPV18两个。 2.至于如何会感染HPV病毒，有时是天知地知您知我知，但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为，但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上HPV病毒，并不是感染HPV病毒就是“性病”。 3.其实，并不是一感染HPV病毒，就会得宫颈癌！ 只有长期的、持续的、 高负荷地感染HPV病毒，才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌，时间通常不是以日月计算，而是以年计算。 4. 40%的女性在一生中的某个时期都会感染过HPV病毒，但多半会自动清除，就像感冒病毒，有自愈的倾向。但如果您的状态不好（免疫能力下降）、环境适宜（多个性伴、不洁性生活），HPV会持续感染而致病。 5.如果体检发现HPV阳性，您当然会紧张和不快，但是，从另一个角度来说，也是一件比较幸运的事情。因为，你开始重视了。检查和治疗的方法就会跟上。 6.什么时候需要进行HPV检查呢？如果宫颈薄层液基细胞学检查（即TCT）提示有意义不明的非典型鳞状细胞（称为ASCUS）或者更高程度的病变，那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场（即HPV阴性），您大可以放心了，半年之后复查TCT即可；如果证实我确实在现场（即HPV阳性），您就需要进一步检查，做阴道镜和活检了。 9.如何检查HPV，有几条途径：一是HPV分型：报告HPV16，HPV18阳性；二是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查（HC2），除了报阳性之外，还报具体数值（是半定量，和HPV的量有一定相关性，但不绝对平行），是目前最先进的检查方法。 10.目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器，即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗（主要针对HPV16和HPV18）。据他们官方发布的消息，效果还是不错的

宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。虽然这个名词已被教科书抛弃5年了，但是门诊还会经常碰到因“宫颈糜烂”要求治疗的病人。下面好好给大家梳理一下：要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

随着二胎政策的放开，许多70后女性开始纠结生不生二胎的问题，但是除了政策的允许和家庭会议的通过，这部分女性还要考虑一下，身体状况。女性在3 5岁以后，也就是70末的女性，自然生育力开始下降，虽然很多40岁以后的女性还在生育，但是通常，大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。尽管辅助生育技术（ART）可以解决很多不孕夫妇的生育相关问题，但是并不能弥补所有家庭的遗憾，接受试管婴儿的女性年龄过大，卵巢储备功能下降，是试管婴儿失败的主要原因。1，35岁以上的女性需要知道，自己的受孕机会明显低于年轻人群的事实，40岁以上女性生育能力明显下降2，对于年龄超过40岁的女性，医生有义务告知高龄母亲的妊娠风险、包括相对高的流产风险，妊娠并发症增高的风险。3.如果合并有糖尿病和高血压的女性，妊娠前需经过产科医生和内科医生的联合咨询，评估妊娠的风险。4，如果条件允许，双方都进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科方面应该包括：妇科检查，宫颈细胞学筛查（目前主要是TCT），子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许，建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。5，计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，也不要过度恐慌，及时开始服用就可以了。6，对于月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”，如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活将获得最大受孕几率。7，一旦成功受孕，应该尽早进行产前检查，35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠，分娩有染色体异常/畸形胎儿的风险增加，在三个月之前就应该开始产前检查，给医生充分的时间和您讨论并为您提供产前诊断（例如NT测量，或者绒毛活检，唐氏筛查以及必要的羊水穿刺，及早发现染色体异常的胎儿）。8，健康饮食、运动和规律作息就不需要强调了，不论是否生育，女性如果一直能够做到将受益终生。例如避免吸烟，过度饮酒，喝过量的咖啡，吸食毒品，接触毒物或者有害化学品。9，关于分娩方式：高龄不是进行剖宫产的绝对指征，建议孕前就养成健康饮食、规律运动的良好生活方式，孕期坚持运动，控制体重，避免胎儿过大，如果没有阴道分娩禁忌，高龄产妇一样可以顺产。10，如果第一胎是剖宫产，妊娠前需评估原来子宫疤痕的厚度，如一旦妊娠50-60天左右需B超评估孕囊与疤痕的距离，这一点很重要。