大家都知道,我现在的门诊大多都是不孕不育的患者,但是最近我的门诊莫名来了数例尖锐湿疣的患者,据说是慕名而来。原来是早前我曾用中药治愈了几例这样的患者。那么尖锐湿疣到底是个什么鬼?那么今天,给患者朋友们简单的介绍一下:尖锐湿疣(condylomaacuminatum)又称生殖器疣(genitalwarts),或性病疣(venerealwarts),或肛门生殖器疣(anogenitalwarts)。本病是由人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染所致。早在15世纪欧洲爆发梅毒流行前,就有关于尖锐湿疣的描述和记载。20世纪70年代前,人们对尖锐湿疣在性病中的地位认识不足,故未把它列入性病的范畴内,70年代后,由于患尖锐湿疣患者大量增多,对HPV有了深入的研究,进一步了解了该病可通过性接触途径传染,HPV与生殖道表皮肿瘤发生密切相关,人们把尖锐湿疣明确归为性传播疾病。目前,尖锐湿疣是流行最广泛的性传播疾病之一。 临床表现 1.典型的尖锐湿疣 本病好发于性活跃的年轻人,发病高峰年龄为20~25岁。HPV最喜人体温暖潮湿的表皮,外生殖器部位是其最佳生存部位,性交过程中所致肉眼不能察觉的表皮剥落和裂隙为HPV的接种创造了条件,女性阴道炎和男性包皮过长者是尖锐湿疣增生的辅助因素。好发部位男性依次见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊等;女性依次见于大小阴唇、前庭、后联合、阴蒂、宫颈和肛周等。偶见发生于肛门生殖器以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。病损开始时为小而淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,表面凹凸不平,通常无特殊感觉,以后进一步增生成疣状突起,并向外周蔓延,根据疣体形态分成二种类型,一种是无柄型,也即是丘疹型;另一种是有柄型,后者根据其形状形象地分成乳头型、菜花型、鸡冠型和蕈样型。疣体表面常潮湿,呈白色、或红色、或污灰色。偶可有异物感或痒感,可因浸渍而糜烂,可因摩擦而破溃,可因感染而渗出,可因性交而出血。孕妇因激素代谢的改变,疣体可增大明显。尖锐湿疣患者还可与梅毒、淋病或阴道炎等病并存。 2.巨大型尖锐湿疣 发生于男女两性阴肛部位的巨大型尖锐湿疣(giantcondylomata),又称为Buschke—Lowenstein巨大型尖锐湿疣。这些患者疣体生长过度,成为巨大型,此型与HPV6型有关,临床外观颇似鳞状细胞癌,故也称癌样尖锐湿疣,其组织学为良性病变,但少数可恶变。一般用手术切除治疗。 3.HPV亚临床感染 临床肉眼可见之尖锐湿疣仅为人类HPV感染冰山之一角,尚有很大部分患者处在HPV亚临床感染(subclinicalHPVinfection),用醋酸白试验可见到醋酸白现象(acetowhiteningphenomenon)和组织病理上有尖锐湿疣改变即可证实。 4.HPV感染与肿瘤的关系 生殖器部位肿瘤的发生与HPV感染关系密切,尤其是女性宫颈癌。与宫颈癌有关的是HPVl6、18。Walker观察350例女性外阴尖锐湿疣患者,发现50%有宫颈HPV感染,其中30%为单纯HPV感染,20%为HPV感染和宫颈上皮内瘤(CIN),说明HPV感染和CIN有密切的关系。另外,有报道在40%—95%CIN患者中和在80%—90%宫颈癌患者中找到HPV-DNA,多为HPV16、18,说明宫颈HPV感染可增加CIN和宫颈癌的危险性。 5.复发 少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发,其原因可能是: ●原发损害治疗不彻底,如激光烧灼过浅; ●原发损害周围亚临床感染蔓延; ●原发损害附近及阴肛部位的HPV潜伏感染; ●部分患者尿道内(60%)或阴囊(22%)是HPV贮存库,是外阴HPV的散布源; ●性伴尚处在潜伏带HPV状态,再次回复感染; ●患者局部免疫状态低下; ●再次感染; ●未去除不良因素,如男性包皮过长,女性阴道炎或宫颈炎。治疗:治疗原则:以去除疣体为主要目的,但采用一般去除疣体的疗法,仍有20%-30%的患者复发。同时应对其性伴进行检查及治疗。患者治疗和随访期间应避免性行为。任何外用药物治疗都可能发生皮肤黏膜反应,包括痛痒、灼热、糜烂以及疼痛。医院内应用方案(推荐方案):CO2激光治疗。或液氮冷冻治疗。或高频电治疗。或微波治疗。判愈与预后:尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失,目前多数学者认为,治疗后6个月无复发者,则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好,虽然治疗后复发率较高,但通过正确处理最终可达临床治愈。随访:尖锐湿疣治疗后的最初3个月,应嘱咐患者每2周随诊1次,如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊,以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意皮损好发部位,仔细观察有无复发,复发多在最初的3个月。3个月后,可根据患者的具体情况,适当延长随访间隔期,直至未次治疗后6个月。中医可以治疗尖锐湿疣吗?本病属中医学“臊疣”“瘙瘊”的范畴。中医认为尖锐湿疣是正虚卫外不顾,感染秽浊毒邪,合并机体阴阳失衡,湿热内生,湿毒浊邪下注二阴,引发病变,湿热毒邪其性缠绵,导致本病治愈困难,容易复发。现代医学从抗病毒、调节免疫、去除有形赘生物角度入手,使用化疗和外科手术切除、CO2激光、液氮冷疗、微波、电灼等物理疗法,取得了一定的效果,但存在创面形成、并发感染等缺点。中医整体辨证用药治疗本病,有自身特点和优势,可以通过内服外用结合法,配合饮食宜忌以达到扶正祛邪消疣的目的。
n 不孕症是指发生于育龄期,未采取任何避孕措施,又正常性生活,同居一年未孕者,称为不孕症。根据以前没有怀孕过n称为原发不孕症,而以前如果怀孕过为继发不孕症。不孕症的原因分为4大类:n男方因素:占25-40% n女方因素:40-50% n男女双方因素:20-30% n不明原因不孕:10%。所以不孕并不都是女方原因,以前老观念是错误的。 如果您是不孕症,请找不孕不育专科医生就诊,防耽误孕情,错过最佳易孕年龄及时机。就前请携带所有已做的相关检查,包括男方检查报告,便于医生了解病情。
人算不如天算,就拿生孩子这事来说,有些人想要宝宝,整天盼着自己怀孕,偏偏很难怀上宝宝,有时甚至要吃药治疗不孕,折腾好久宝宝都不来;而有些人不想要宝宝,偏偏吃了紧急避孕药也挡不住宝宝找上门来。临床上常会有女性房事后吃了紧急避孕药,结果还是怀孕了,那这个宝宝能要吗?回答这个问题之前,先了解一下什么是紧急避孕药。紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮(比如大家熟知的毓婷)。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。它的用法是房事后72 小时内尽早服用一片(0.75 毫克), 12 小时后服第二片;或者两片(1.5 毫克)一起服用,目前市场上已经有了1.5 毫克一片的紧急避孕药,比如金毓婷,吃一次就可以了。服后两小时内如果发生呕吐的话,应立即补服。这类药物通过抑制排卵,影响子宫内膜也排卵不同步而影响妊娠。 如果服用的药物没能成功抑制卵巢排卵,没能阻止住精子和卵子的结合,也没拦截住受精卵在子宫着床的话,那根据上述早孕期“全或无”的理论,这种情况下怀上的宝宝如果没有流产,完全是可以保留的。那孕激素的代谢产物会不会对胎儿造成影响呢?如果吃紧急避孕药一般在月经周期第10-20天左右,即使怀孕,胚胎和母体血液交换的形成也在孕35天左右(这里指的是月经周期28-30,月经周期不规则,那另外计算),吃避孕药到血液交换的形成至少也有10-15天,这个时候紧急避孕药也基本代谢完全,不会对胎儿造成影响。紧急避孕药的成分为单纯的孕激素,孕期服用孕酮类激素主要可导致胎儿生殖系统发育不良,从而可能形成胎儿两性畸形。但是在月经周期30天以后服用的话,在紧急避孕药代谢期间,母胎循环已开始建立,就有可能导致两性畸形。所以,如果紧急避孕药吃的时间在周期第30天或更晚,但需要进一步找妇科医生咨询。
近日,美国人类辅助生育技术学会(Society for Assisted Reproductive Technologies,缩写SART)推出一款新工具,可帮助那些考虑做试管婴儿(体外受精联合胚胎移植技术,英文缩写IVF)的女性预测她们做IVF的成功率。 这款基于Web的SART Patient Predictor工具收集了超过32万个女性经历的50万个IVF周期的数据,据此创建了一个算法,使潜在患者能够看到自己通过IVF获得活产婴儿的几率。这款工具通过一系列基本数据得出判断,数据包括年龄、身高、体重、既往妊娠史,以及由生殖内分泌专家(或不孕症专科)开出的任何已知诊断等。 Patient Predictor可以让患估算她在1个、2个或者3个IVF周期后获得孩子的机会。“对大多数人来说,只尝试一次或许是不够的。” SART会长、亚特兰大生殖医学中心不孕不育专科、生殖内分泌学家Jim Toner博士说。他认为Patient Predictor改变了为潜在的IVF患者做研究的过程,“人们通过该工具可以看到,我是否有耐力坚持三次?大概什么时候可以完成?” 人们选择做IVF的原因很多,有些是遗传问题、精子数量低、输卵管堵塞等,还有一些是年轻的职业女性。Toner指出,由于大多数女性的生育能力在35岁之后会自然降低,SART Patient Predictor给她们提供了一种新方式来了解,不必焦虑。随着卵子冷冻技术的新发展,“我们没有必要告诉一个33岁的女性,她必须马上找到丈夫,否则就很麻烦。”他说。相反,一个女性可以选择冷冻她的卵子,推迟受孕,从而解决问题。 Toner列举了SART Patient Predicto工具预测算法所使用的主要依据,如果你想衡量自己的IVF成功率,可以看看: 一 年龄 年龄是衡量一个女性是否适合做IVF的最关键因素之一。一方面,对于那些年龄在35岁甚至38岁以下的女性,利用IVF怀孕的可能性大约是50/50,Toner说,这与一项普遍的看法相反,该看法误解为IVF在该年龄的成功率只有20%-30%。另一方面,有些40多岁的女性认为IVF很有效,但实际上IVF可能没有她们想的那样简单。如果她们选择捐赠的卵子,可能效果会更好。 二体重 虽然不是所有体重过轻或过重的女性都很难受孕,但一部分人确实会有一些影响。美国生殖医学会(American Society for Reproductive Medicine,ASRM)指出,BMI指数(身体质量指数,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准)为18.5或者更低(体重过轻)可能导致月经周期不规则以及停止排卵,同时,BMI显示肥胖的女性也可能产生月经周期不规则,以及促排卵。因此BMI指数在29以上的女性应该去看医生,检查与排卵相关的激素状态。此外,许多与体重相关的问题可能与某些潜在疾病相关,例如多囊卵巢综合征(PCOS)、糖尿病或甲状腺疾病——所有这些都会影响女性的生育能力。同样需要注意的是,肥胖女性IVF成功率更低,流产率更高。 三 移植的胚胎数量 Toner指出,虽然现在一般都不会通过IVF获得三胞胎、四胞胎,但是双胞胎仍然很常见。尽管父母认为双胞胎意味着穿同样的衣服,使用双推车,但实际上双胎妊娠和生育在某些方面具有相当大的风险,例如四倍的脑瘫风险、语言发育迟缓、学习障碍等。 在任何一个给定的IVF周期中,有多少个胚胎会被移植?Toner说他希望Patient Predictor能够对患者显示:“一次一个就行了,有些时候一个甚至会更好。”并且,“常见情况是,一次放回去一个胚胎比一次放回去两个胚胎,怀孕的几率更大。” 四 既往妊娠史 有一种女性,她能够怀孕,但是总是在胎儿足月前发生流产,她们是另一种类型的不孕不育,她们的IVF成功率比那些从来都不能受孕的女性要高。根据全国不孕不育协会的Resolve,“不孕不育的定义是2个或更多个连续的流产。” Resolve建议那些经过了多次流产的女性应该去医院检查激素水平、子宫内膜的厚度和健康程度,查看是否有潜在的子宫结构异常、潜在的染色体问题,例如染色体非整倍体、异位和倒位。所有这些情况下产生的胚胎都会少于那些染色体完整的和染色体健康的,它们都可能导致流产,以及严重的婴儿健康问题。 五 不孕不育诊断 有许多种情况会导致患者考虑IVF,对大多数人来说,他们会去找生殖医生寻求帮助。“他们曾试图自己解决,但是显然都没效果。” Toner说。“在这种情况下,通常,如果他们的初步诊断没有发现太明显的异常,我们就尝试简单的手段,例如使用Clomid(一种排卵诱导药)或人工授精。” IVF通常用于那些携带有遗传性疾病的人,“这样,我们就可以筛选胚胎,不会将那些有较大隐患的放回去。”他说。对于诊断为PCOS(多囊卵巢综合征)或者排卵障碍并无法通过微创手术怀孕的患者,IVF的成功率相对较高,因为该手术可以通过获取卵子、产生胚胎,然后将其移植到一个原本健康的子宫来解决该问题。
现今社会掀起一股研究学习黄帝内经热潮,书店里摆满了黄帝内经养生书。老祖宗几千年前就告诫我们:谨和五味,平衡膳食,动形怡神,房事有节。反思现代生活方式的改变与近几十年来男性精液质量迅速下降的严峻形势,对环境污染、汽车尾气、噪声、食品卫生、生活方式等均需留神注意。对于存在不孕不育的男性患友及处于备孕期间的准爸爸们,以下几点建议可供参考:一、保持适中的体重 肥胖男性出现精子量过低的危险比正常人高出60%,精子异常几率更高达40%。肥胖会造成内分泌的紊乱,精子生产和内分泌有关,同时肥胖也造成阴囊温度的提高,通常情况下,阴囊的温度要比正常体温低1.5℃至2℃。体形变胖后,随着脂肪的加厚,阴囊散热的功能受到影响,温度的提高也破坏了精子正常的生存环境。平时注意少吃煎炸、烧烤之品。二、不要泡热水澡,不要穿紧身裤 高热对睾丸的生精能力很伤,对生精有抑制作用。研究表明,泡热水澡1小时以上,可导致睾丸局部温度升高,影响精子的产生及存活。而蒸桑拿的高温则尤为严重。同样,男子喜欢穿紧身牛仔裤、紧身化纤内裤也可导致局部温度上升,影响生育能力。三、戒烟戒酒,少喝咖啡、可乐,少吃芹菜 烟草中的有害物质、酒精及咖啡因有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。香烟中的有害物质和酒精可直接危害男性生殖器官的功能。男性长期大量喝酒不仅能够影响性激素的合成,导致雄激素水平和性功能下降,而且对生精过程也有明显影响,会使精子数目下降、畸形率上升、精子活动力下降、卵子受精率下降,引起不育。但偶尔喝点酒对怀孕影响不大。精子的生成发育周期约需近3个月的时间,备孕者要尽早改掉不良生活习惯,提前半年“封山育林”。研究还表明,长期过量饮用咖啡、可乐或食用芹菜等均有可能导致精子数量减少。四、增加营养,平衡膳食 体内缺锌可导致不育,因为锌元素参与精子的整个生成、成熟和获能的过程。铁、镁、钙是女性受孕的必需元素。因而要适当吃些动物肝脏、海产品、黄豆、水果(推荐苹果,锌含量丰富)、蔬菜等。多吃瘦肉、鸡蛋、鱼类、蔬菜,保障必要的蛋白质、维生素和微量元素,为精子的产生增加能量。同时少吃快餐,尤其是泡沫饭盒、塑料包装,此类包装再经微波加热尤其要不得,不合格的化工产品往往会影响精子质量及身体健康。五、科学运动,合理休息 适度的运动可以提高神经兴奋性和新陈代谢,但是不建议过多地骑自行车或骑马,这往往使前列腺和其他附性腺受到慢性劳损和充血,影响它们的功能及加重慢性炎症。平时注意休息,尽量不要熬夜。性生活适度,一周1-2次为宜。六、尽量避免接触毒性物质和放射线 男性不育往往有其职业相关性。毒性物质和放射线降低精子活动力和活动率,减少精子数量。IT行业的男性由于需要设计软件、编写程序,一天中大部分时间都呆在电脑前,或是在有大量电脑的房间里。一般公司的电脑是普通台式机的显示器,其辐射量是很大的,到达一定程度后能减低男人精子的活力。而即使是液晶显示器,或是笔记本电脑,其辐射量经过长年累月的叠加,也是很可怕的。 医院放射科人员、长期接触农药、从事油漆涂料行业、电气焊行业等亦常造成精子损伤。 以上数条,关键在于“度”,比如我们的工作生活已离不开手机、电脑,但应尽量减少使用时间;比如不是要求一颗芹菜都不吃,一瓶可乐都不喝,但要记住适度;比如推荐的一些有益食品,但切勿偏嗜某一种而过量补充,过犹不及。
唐氏筛查是一种通过抽取孕妇血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度,并结合孕妇的预产期、体重、年龄、体重和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。什么是唐氏检查? 通过经济、简便和无创伤的检测方法,从孕妇中发现怀有某些先天缺陷儿的高危孕妇,以便进一步明确诊断,最大限度地减少异常胎儿的出生率。目前所说的产前筛查通常是指通过母血清标志物的检测来发现怀有先天缺陷胎儿的高危孕妇。 进行筛查的最佳时间是怀孕的第9~14周,称之为孕早期筛查,错过该时间段则需进入孕中期筛查,虽然同样可以进行风险计算,但如果最终诊断结果是阳性对母体造成损伤较大。无论早中期,一般抽血后一周内孕妇即可拿到筛查结果,如结果为高危也不必惊慌,因为还要进一步通过绒毛活检(早期)、羊水穿刺和胎儿染色体检查(中期)才能明确诊断。为什么要进行唐氏综合症筛查? 唐氏患儿具有严重的智力障碍,先天愚型,伸舌样痴呆,生活不能自理,并伴有复杂的心血管疾病,需要家人的长期照顾,会给家庭造成极大的精神及经济负担。 唐氏综合征是一种偶发性疾病,所以每一个怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。如何筛查? 做唐氏筛查时无需空腹,抽取孕妇血清,检测母体血清中妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、游离hCGB亚基(早期两项)或甲型胎儿蛋白(AFP)和绒毛促性腺激素(HCG)和游离雌三醇(uE3)(中期三项)的指标,结合孕妇预产期、体重、年龄和采血时的孕周,计算出“唐氏儿”的危险系数,这样可以查出80%的唐氏儿。注意事项 在产前筛查时,孕妇需要提供较为详细的个人资料,包括出生年月,末次月经、体重、是否胰岛素依赖性糖尿病、双胎,是否吸烟,异常妊娠史等,由于筛查的风险率统计中需要根据上述因素作一定的校正,因此在抽血之前填写化验单的工作也十分重要。什么是唐氏综合症? 唐氏综合症又叫做21三体综合症,是说患者的第21对染色体比正常人多出一条(正常人为一对)唐氏筛查是通过孕妇血清中 AFP、HCG和uE3的含量,结合孕妇的年龄,体重,孕周计算的风险值。临界值为1/275(由于方法学的不同,可能此数值有所不同)。大于为高危,小于则为低危。普通人群(35岁以下)患有唐氏(DS)的概率为1/750。 唐筛检查,是唐氏综合症产前筛选检查的简称。目的是通过化验孕妇的血液,来判断胎儿患有唐氏症的危险程度,如果唐筛检查结果显示胎儿患有唐氏综合症的危险性比较高,就应进一步进行确诊性的检查--羊膜穿刺检查或绒毛检查。唐筛检查的准确度是多少? 根据卫生部最新的产前筛查标准,具有相应资质的检测单位对唐筛检出率应大于70%。需要明确的是,唐筛检查只能帮助判断胎儿患有唐氏症的机会有多大,但不能明确胎儿是否患上唐氏症。也就是说抽血化验指数偏高时,怀有“唐”宝宝的机会较高,但并不代表胎儿一定有问题。如同35岁以上的高龄孕妇怀有“唐宝宝”的机会较高,但不代表她们的胎儿一定有问题。另一方面,即使化验指数正常,也不能保证胎儿肯定不会患病。 唐筛检查指数超出正常的孕妇应进行羊膜穿刺检查或绒毛检查,如果羊膜穿刺检查或绒毛检查结果正常,才可以百分之百的排除唐氏症的可能。做唐氏综合征筛查还可检查何种疾病? 检查血清AFP、HGG、uE3还可筛查出神经管缺损(NTD)、18体综合征及13体综合征的高危孕妇。如何得知筛查的结果? 孕妇于抽血后1周后回门诊做例行产前检查时由门诊医生告知结果,若血清筛查呈阳性者需再做绒毛活检或羊水穿刺,明确诊断。高风险孕妇的处理 对于筛查中21-三体、18-三体的高风险孕妇,医生应在核对孕周等因素后建议在进行羊水胎儿染色体核型分析,以排除染色体,对NTD高风险孕妇,应首先用B超诊断排除神经系统发育异常的可能性,并密切观察胎儿发育情况,还可建议孕妇行羊膜腔穿刺后作乙酰胆碱脂酶的检查,以排除闭合性神经管畸形及隐性脊柱裂可能。教你看懂唐氏筛查报告单(1)AFP(甲胎蛋白) AFP是胎儿的一种特异性球蛋白,分子量为64000-70000道尔顿,在妊娠 期间可能具有糖蛋白的免疫调节功能,可预防胎儿被母体排斥。 AFP在妊娠早期1-2个月由卵黄囊合成,继之主要由胎儿肝脏合成,胎儿消化道也可以合成少量AFP进入胎儿血循环。妊娠6周胎血AFP值快速升高,至妊娠13周达高峰,此后随妊娠进展逐渐下降至足月,羊水中AFP主要来自胎尿,其变化趋势与胎血AFP相似,母血AFP来源于羊水和胎血,但与羊水和胎血变化趋势并不一致。妊娠早期,母血AFP浓度最低,随妊娠进展而逐渐升高,妊娠28-32周时达高峰,以后又下降。 怀有先天愚型胎儿的孕妇,其血清AFP水平为正常孕妇的70%,即平均MoM值为0.7-0.8MoM。 胰岛素依赖型糖尿病,AFP低10%。 孕妇体重高者AFP低,吸烟者AFP高3%,肝功能异常AFP增高。(2)Free hCGβ (游离-β亚基-促绒毛膜性腺激素) 怀有先天愚型胎儿的孕妇,其血清Free hCGβ水平呈强直性升高,平均MoM值为2.3-2.4MoM。 其实free-hcg的MOM值偏高大家不必太紧张。 关于:hCG是由胎盘细胞合成的人绒毛膜促性腺激素,由a-和b-两个亚单位构成。HCG以两种形式存在,完整的hCG和单独的b-链。两种hCG都有活性,但只有b-单链形式存在的hCG才是测定的特异分子。HCG在受精后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第8周,然后缓慢降低浓度直到第18~20周,然后保持稳定。 先天愚型胎儿母血清HCG和β-HCG均在呈持续上升趋势,一般为通常孕妇的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM 18三体,β-HCG表现为降低异常,一般≤0.25MOM作为18-三体的高风险的重要表现。 而MOM值是一个比值,即孕妇体内标志物检测值除以相同孕周正常孕妇的中位数值,该值即为MOM。由于产前筛查物的水平随着孕周的增加会有很大变化,因此其值必须转化为中位数的倍数(MOM)表示,使其“标准化”,便于临床判断。 例如:孕周为14周+0天的随机孕妇free-HCG?值:28800mIU/ml 孕周为14周+0天的中位数为:14400mIU/ml 此孕妇的MOM:28800/14400=2,所以如果单纯此项指标有波动,也不要太在意,它也可能由于怀孕的时间计算不准引起的,实在没必要让自己陷入恐慌。(3)uE3(游离雌三醇) uE3是胎儿胎盘单位产生的主要雌激素,由于胎儿的肾上腺皮质发育不良,导致uE3的前体---硫酸脱氢表雄酮的合成减少,从而使uE3减少。 怀有先天愚型胎儿的母亲血中uE3表现为降低,平均MOM值为0.7。(4)关于21、18、13三体的问题 正常情况下,人有46个23对染色体,21、18、13三体就是胎儿的第21对、第18对、第13对染色体比正常的2个,多出来1个,就叫XX三体。其中21三体就是唐氏综合症。 任何年龄的孕妇都有可能怀上染色体异常的胎儿,但是染色体异常的发生率随着孕妇年龄的增长而明显增加,如25岁以下的孕妇中染色体异常的发生机率为1:1185,而35岁时则高达1:335,故35岁以上的高龄孕妇需做染色体检查。 1.唐氏筛查为可能性检查:高危人群只是说胎儿更有可能是唐氏儿,低危人群中也有可能是唐氏儿 2.在全部孕妇中约有1/10的孕妇筛查是高危人群,高危人群中1~2/100是唐氏儿,也就是在孕妇中有1~2/1000是唐氏儿 3.当验血筛查值大于1/270为高危人群,正常值是1/700左右。国际上标准是1/270 4.唐氏筛查值是修正值。影响唐氏筛查值的因素主要有:孕妇年龄,体重、孕周,胎儿分泌的胎甲蛋白,胎盘分泌的人绒激素,药物因素,遗传因素等。保胎时吃“多利妈”使人绒激素超出正常值可能影响唐氏筛查值。(5)确诊方法 要确定胎儿是否为唐氏儿现在医学手段只有做羊水穿刺术,进行胎儿细胞染色体核型分析,及酶学检测,从而对胎儿的染色体病和代谢性遗传病作出诊断。 羊水穿刺术:抽取羊水,培养胎儿脱落在羊水中的细胞,检验细胞的染色体(检验胎儿的21染色体)。 抽取羊水:取20ml羊水,风险是可能感染,羊水泄露,流产,流产的可能性(概率0.1%) 培养胎儿脱落在羊水中的细胞,成功率98%。 检验细胞的染色体(检验胎儿的21染色体),准确率100%。唐氏筛查是否能检测胎儿性别 唐氏综合症是人类常见的一种染色体病,由于唐氏患儿智力严重低下,生活完全不能自理,目前几乎所有的发达国家对孕妇都会进行唐氏筛查。唐氏筛查都只是针对唐氏综合症的风险系数做的检查,跟胎儿的性别完全没有关系。FreeβHCG是对孕妇血清的检查,并不是对胎儿进行的检查。重要性 唐氏筛查指的筛查是一种特殊意义的检查方法,它针对特定的没有任何相应疾病提示的人群(如所有的孕妇人群),通过检查将其中患某一疾病可能性较大的高危人群筛选出来,以进行其后的诊断性检查。需要明确的一点是,筛查的目的不是诊断某一种疾病,而是筛选出患某一疾病可能性较大的人。 目前进行的针对唐氏综合征,18三体综合征以及先天性神经管畸形的筛查和诊断就是这样的一种系统方法,首先针对所有的孕妇,通过筛查的方法把胎儿患有先天愚型、伸舌样痴呆等三种疾病风险较高的孕妇筛检出来,进行下一步的诊断性检查,如果胎儿最终确诊是这些先天性疾病的患者,孕妇可以对是否继续妊娠做出自己的决定。 以上提到的这些疾病所用的是同样的筛查方法,也就是通过你的年龄,体重,静脉血中AFP以及β-HCG的水平,结合你其他的一些情况(如是否吸烟或酗酒等),计算出你的胎儿分别患有以上三种先天性疾病的风险值。依据风险值的高低你将得到一个阳性(高危)或阴性(低危)的结果。 具体的方法就是抽绒毛血或羊水做细胞培养,然后做染色体核型分析,如出现21-三体综合征图谱,即可诊断胎儿为唐氏综合征。2、AFP中文名称为甲胎蛋白,如母血及胎儿羊水AFP均增高,证实胎儿有神经管畸形,即脊柱裂、脊脑膜膨出、无脑儿、小头畸形、脑积水。 为什么要做唐氏筛查 唐氏血清筛查是检查唐氏儿很有效的方法,任何孕妇都有可能怀上唐氏综合征的胎儿。过去认为:>35岁的是高危人群,几率会随着孕妇年龄的递增而升高。现在认为80%的唐氏综合征发生在<35岁的孕妇当中。唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围,又不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇,建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查,做到防范于未然。检查血清afp、hgg还可筛查出神经管畸形、18三体综合征及13三体综合征的高危孕妇。 检查时要注意的问题 做唐氏筛查时不需要空腹,抽取孕妇外周血就可以了,但唐氏筛查与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小都有关。一般来说,在怀孕的15—20周为唐氏筛查的最佳时期,准妈妈不要忘记和自己的孕检医生约好检查时间。
门诊经常遇到病人问,医生我吃错药了,怀孕了,这个孩子还能要吗?其实,只要你明确了药物的安全级别和用药时间,留与不留就不是纠结的问题了。▲首先,要分清孕期用药的安全级别。目前药物危害等级的标准是美国药物和食物管理局(FDA)颁布的。大部分药物的危害性级别均由制药常按上述标准拟定的;有少数的药物的危害级别是由某些专家拟定的(在级别字母后附有“m”者)。某些药物有两个不同的危害级别,是因为其危害性可因其用药持续时间不同所致。分级标准如下:A级:在有对照组的研究中,在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象(并且也没有对其后6个月的危害性的证据),可能对胎儿的影响甚微。B级:在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用,这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实(也没有对其后6个月的危害性的证据)。C级:在动物的研究证明他有对胎儿的副作用(致畸或杀死胚胎),但并未在对照组的妇女进行研究,或没有在妇女和动物并行的进行研究。本类药物只有在权威了对妇女的好处大于对胎儿的危害之后,方可应用。D级:由对胎儿的危害性的明确证据,尽管有危害性,但对孕妇用药后又绝对的好处(例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病,因此需用它,如应用其他药物虽然安全但是无效)。X级:在动物或人的研究表明他可使胎儿异常。或根据经验认为在人,或在人及动物,是由危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。药物具体属于哪一类可看说明书或者百度,如果是A类或者B类,那么恭喜你,没有关系,如果是C类,则可以考虑留或者不留,要具体情况具体分析。比如常用的头孢类、阿奇霉素等抗生素都是B类药,孕期服用都是安全的。▲其次,关于用药时间:●着床14天以内:一般是全或无效应。也就是说,要么药物影响导致胚胎死亡,即流产或者不着床(也就是不怀孕);要么不会有严重的后果。所以性生活后72小时吃了紧急避孕药的女士们,你们可以安心啦,可以继续妊娠的。但有些人可能吃药时间退后,或者连续服避孕药,或此次服药前也有无保护性生活,那么服避孕药就可能不安全了。据调查研究显示,受孕前后服用过炔诺酮类避孕药的女性,发生胎儿畸形率大约8.4%,所以还是尽量不要服药物哦。 ●着床14天到3个月:为致畸敏感期,若非必须坚决不用,否则影响胚胎发育哦。如必须用药,一定要在医生指导下谨慎安全用药。如有服药史,可在怀孕16~20周进行产前诊断(包括B超),进一步了解胎儿生长发育情况及排除胎儿畸形。 ●3个月以后:这一时期是胎儿的器官基本分化完成,并继续生长。这段时间药物致畸的可能性大大下降,但是有些药物仍可能影响胎儿的正常发育。●分娩前用药:孕妇最后1周用药应非凡注重,因为胎儿成为新生婴儿时,体内的代谢系统不完善,还不能迅速而有效地处理和消除药物,药物可能在婴儿体内蓄积并产生药物过量的表现。 ▲服用中草药都是安全的吗?对孕妇而言,中药也不一定全是安全的。在怀孕的最初3个月内,应该慎用以下4类中药:大毒大热药物、活血化淤药物、滑利攻下药物、芳香走窜药物,主要包括蜈蚣、朱砂、麝香、穿山甲、薏苡仁、丁香、益母草等。▲最后,如果孕期不小心用了什么药物,不要慌张,找专业的医生咨询,也可以查找相关的资料,判断可能造成的影响。千万不要盲目流产,每个宝宝都是天使,想要来到这个世界呢!
1. HPV 病毒家族成员很多,有100多个,但目前能引起宫颈癌的主要是HPV16和HPV18两个。 2.至于如何会感染HPV病毒,有时是天知地知您知我知,但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为,但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上HPV病毒,并不是感染HPV病毒就是“性病”。 3.其实,并不是一感染HPV病毒,就会得宫颈癌! 只有长期的、持续的、 高负荷地感染HPV病毒,才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌,时间通常不是以日月计算,而是以年计算。 4. 40%的女性在一生中的某个时期都会感染过HPV病毒,但多半会自动清除,就像感冒病毒,有自愈的倾向。但如果您的状态不好(免疫能力下降)、环境适宜(多个性伴、不洁性生活),HPV会持续感染而致病。 5.如果体检发现HPV阳性,您当然会紧张和不快,但是,从另一个角度来说,也是一件比较幸运的事情。因为,你开始重视了。检查和治疗的方法就会跟上。 6.什么时候需要进行HPV检查呢?如果宫颈薄层液基细胞学检查(即TCT)提示有意义不明的非典型鳞状细胞(称为ASCUS)或者更高程度的病变,那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场(即HPV阴性),您大可以放心了,半年之后复查TCT即可;如果证实我确实在现场(即HPV阳性),您就需要进一步检查,做阴道镜和活检了。 9.如何检查HPV,有几条途径:一是HPV分型:报告HPV16,HPV18阳性;二是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查(HC2),除了报阳性之外,还报具体数值(是半定量,和HPV的量有一定相关性,但不绝对平行),是目前最先进的检查方法。 10.目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器,即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗(主要针对HPV16和HPV18)。据他们官方发布的消息,效果还是不错的
宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病,去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。虽然这个名词已被教科书抛弃5年了,但是门诊还会经常碰到因“宫颈糜烂”要求治疗的病人。下面好好给大家梳理一下:要谈宫颈糜烂,可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材,在2008年之前的《妇产科学》上,宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的,甚至有谈到它的临床表现,诊断和治疗。但是实际上,那是一个错误的认识。中国的妇产科学,和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫,把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了,所以加以诊断。在2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材,在其前言中明确表示:要和国际接轨,重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始,国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的,但是由于不少医师知识更新缓慢,哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年,仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。
随着二胎政策的放开,许多70后女性开始纠结生不生二胎的问题,但是除了政策的允许和家庭会议的通过,这部分女性还要考虑一下,身体状况。女性在3 5岁以后,也就是70末的女性,自然生育力开始下降,虽然很多40岁以后的女性还在生育,但是通常,大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。尽管辅助生育技术(ART)可以解决很多不孕夫妇的生育相关问题,但是并不能弥补所有家庭的遗憾,接受试管婴儿的女性年龄过大,卵巢储备功能下降,是试管婴儿失败的主要原因。1,35岁以上的女性需要知道,自己的受孕机会明显低于年轻人群的事实,40岁以上女性生育能力明显下降2,对于年龄超过40岁的女性,医生有义务告知高龄母亲的妊娠风险、包括相对高的流产风险,妊娠并发症增高的风险。3.如果合并有糖尿病和高血压的女性,妊娠前需经过产科医生和内科医生的联合咨询,评估妊娠的风险。4,如果条件允许,双方都进行一次包括孕前检查的全面体检。妇产科方面应该包括:妇科检查,宫颈细胞学筛查(目前主要是TCT),子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许,建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。5,计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕,没有提前补充叶酸,也不要过度恐慌,及时开始服用就可以了。6,对于月经规律的女性,从上一次月经干净后,保持规律的性生活(2-3次/周)有助于增加受孕机会。医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”,如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活将获得最大受孕几率。7,一旦成功受孕,应该尽早进行产前检查,35岁以上女性怀孕在医学上称为高危妊娠,分娩有染色体异常/畸形胎儿的风险增加,在三个月之前就应该开始产前检查,给医生充分的时间和您讨论并为您提供产前诊断(例如NT测量,或者绒毛活检,唐氏筛查以及必要的羊水穿刺,及早发现染色体异常的胎儿)。8,健康饮食、运动和规律作息就不需要强调了,不论是否生育,女性如果一直能够做到将受益终生。例如避免吸烟,过度饮酒,喝过量的咖啡,吸食毒品,接触毒物或者有害化学品。9,关于分娩方式:高龄不是进行剖宫产的绝对指征,建议孕前就养成健康饮食、规律运动的良好生活方式,孕期坚持运动,控制体重,避免胎儿过大,如果没有阴道分娩禁忌,高龄产妇一样可以顺产。10,如果第一胎是剖宫产,妊娠前需评估原来子宫疤痕的厚度,如一旦妊娠50-60天左右需B超评估孕囊与疤痕的距离,这一点很重要。